Assessoria Técnica e Auditoria para Equipes Médicas
Estratégia, previsibilidade e segurança nas autorizações junto às operadoras de saúde.
A autorização de um procedimento não deveria ser um obstáculo à prática médica.
Mas, na rotina das equipes surgem situações como:
Solicitações devolvidas ou parcialmente autorizadas
Negativas de códigos TUSS de procedimentos
Negativas e divergências relacionadas à OPME
Questionamentos sobre quantidade ou indicação de materiais
Solicitações de justificativas adicionais
Divergências e negativas relacionadas ao Rol da ANS e DUT
Morosidade na análise das solicitações
Muitas Juntas médicas/odontológicas
Necessidade de discutir com as auditorias das operadoras
Muito desgaste da equipe médica
Sobrecarremento administrativo para resolver questões burocráticas
Desistência ou perda do paciente para outra equipe médica
Quanto tempo sua equipe perde e o quanto de stress é gerado com essa burocracia?
Nós assumimos essa "dor de cabeça"...
Somos uma equipe de Enfermeiros e Médicos auditores, especializados em auditoria e regulação em saúde suplementar.
Nossos Enfermeiros Auditores também possuem vasta experiência na área assistencial de centro cirúrgico, instrumentação cirúrgica, OPMEs, auditoria de operadoras, autorizações e análise técnico-regulatória.
Os Auditores Médicos e de Buco-maxilo, que também atuam como cirurgiões e possuem o conhecimento da prática cirúrgica e a experiência em regulação em saúde, podem ser acionados para emitir pareceres técnicos-regulatórios para fortalecer nossas estratégias.
Possuímos 16 anos de experiência em processos de auditoria e autorizações. Atuamos de forma técnica e estratégica na jornada de autorização de procedimentos junto às operadoras de saúde.
Estamos acostumados com este processo burocrático. Sabemos o quanto a jornada do paciente e do cirurgião é dificultada.
A proposta da AUTORIZA é ajudar. Tanto os pacientes, quanto os cirurgiões.
Analisamos previamente cada caso, antes de entrar com o pedido no convênio, para identificar possíveis pontos de questionamentos e estruturamos a documentação necessária para aumentar a consistência técnica da solicitação, e quando ocorrer alguma pendência ou negativa, também atuamos na condução administrativa e discussão técnica do caso.
O que fazemos para as Equipes Médicas e Cirurgiões
AUDITORIA PRÉVIA
Analisamos a solicitação antes do envio à operadora para diminuir as chances de negativas ou Juntas Médicas/Odontológicas
ANÁLISE REGULATÓRIA
Avaliamos cobertura, Rol ANS, DUTs, diretrizes, regras contratuais e demais aspectos regulatórios pertinentes
ANÁLISE OPME
Avaliamos materiais solicitados, quantidades, compatibilidade técnica e possíveis pontos de questionamento da operadora.
EVIDÊNCIAS
Levantamos estudos e evidências científicas que possam sustentar tecnicamente a indicação
JUSTIFICATIVAS
Auxiliamos na construção ou aprimoramento dos relatórios médicos e justificativas técnicas
TRATATIVA TÉCNICA
Quando ocorre uma negativa ou pendência, atuamos tecnicamente na intermediação junto a operadora
ACOLHIMENTO
OUVIDORIA / NIP
LIMINAR
Se houver negativa, vamos acolher o paciente para acalmá-lo e deixá-lo ciente do processo de tentativa de reversão da negativa
Quando ocorrer negativas, vamos representar o paciente na abertura de reclamações para tentar reverter a negativa
Quando esgotadas todas as alternativas administrativas, direcionamos o paciente para o time de advogados
Nosso diferencial é a PREVISIBILIDADE!
Nosso objetivo não é apenas combater negativas. É identificar previamente os pontos que podem gerar questionamentos pelas operadoras de saúde e fortalecer a solicitação antes que o problema apareça.
Alívio para o Administrativo
Redução do desgaste da equipe administrativa. A equipe não precisa concentrar energia na negociação burocrática com a operadora, desafogando os colaboradores para poderem exercer outras atividades.
Qualidade documental
Maior qualidade nas solicitações e justificativas. Estruturamos racionalmente os argumentos técnicos em que as operadoras se apoiam.
Análise regulatória antecipada
Fazemos a análise regulatória especializada ANTES da operadora para mitigar erros, negativas e atrasos.
Fidelização e Confiança
Oferecer um serviço dessa magnitude para o seu paciente, conquistará a fidelidade e confiança. Trás muita segurança quando nossos auditores entram em contato com os pacientes, para acolher, explicar as pendências e defendê-lo no que for preciso. Esse comportamento é muito diferenciado!
Tranquilidade para o cirurgião
A equipe médica se preocupará com a assistência ao paciente deixando de tratar assuntos administrativos e regulatórios estressantes.
Reversão de negativas
Quando houver negativa, a equipe conta com profissionais preparados para conduzir a tratativa técnica, de igual para igual, junto aos auditores dos convênios.
A equipe médica sente os benefícios na prática...
Pacotes de análises
Para atender equipes médicas maiores ou reduzidas, estruturamos os pacotes com as quantidades de análises. É livre a escolha de quais casos irão passar por nós. O cirurgião ou sua equipe abre um chamado para os casos mais relevantes. Confira nossos Planos:
PILOTO
PACOTE COM 15 CASOS
Para cirurgiões que atuam sozinhos ou com poucas solicitações cirúrgicas
NÚCLEO
PACOTE COM 30 CASOS
Para equipes maiores e com maior demanda cirúrgica
EXPANSÃO
PACOTE COM
60 CASOS
Para escalar clínicas ou equipes multi-especialidades
ESCALA
PACOTE COM 100 CASOS
Para equipes multi-especialidades
"O foco do cirurgião deve estar no paciente e na medicina. O nosso, em enfrentar a burocracia das autorizações."
Entre em contato pelo WhatsApp para sanar quaisquer dúvidas. Podemos marcar reuniões online ou presencial para quem estiver em São Paulo. Vamos apresentar o nosso projeto, conversar sobre nossas propostas, explicar como funciona a questão de contratos, preços e pagamentos.
Conte conosco para desburocratizar o seu processo e para trazer mais tranquilidade e segurança para sua equipe e para os seus pacientes.
